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    • 資陽區健康扶貧政策解讀

      • 2019-07-04
      • 來源:
      • 作者:區衛生健康局
    •        健康扶貧的目的:通過政府支持,加大財政投入,提高區、鄉、村醫療機構服務能力,做到困難群眾小病不出鄉,大病不出縣(區),通過家庭醫生簽約服務、公共衛生服務、健康宣教等,提高困難群眾的健康水平;通過提高醫療費用報銷比例和多渠道救助、幫扶,努力減輕困難群眾(建檔立卡貧困人口)醫療費用負擔,最大限度的解決困難群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。

       

               一、健康扶貧政策對困難群眾具體有哪些幫扶措施

      三個一批:大病集中救治一批、慢病簽約服務一批、重病兜底保障一批。

      三提高:提高基本醫療保險、大病醫療保險保障水平、提高醫療救助水平。

      兩補貼:農村貧困人口參加城鄉居民醫療保險繳費政府財政補貼50%。特困人口全額補貼;參加“扶貧特惠保”繳費政府財政補貼90%。

      一減免:醫療機構對農村貧困人口患重大疾病醫療費用給予適當減免。

      一兜底:政府財政對農村貧困人口患重大疾病醫療費用給予救助,減輕醫療負擔。

      方便就醫:通過“先治療、后付費”和建立一站式醫療費用結算平臺,方便困難群眾就醫、報銷和救助。

       

               二、做好家庭醫生簽約服務工作

              為所有建檔立卡貧困人口實施家庭醫生簽約服務,每年開展一次健康體檢,開展健康宣教和健康管理,落實基本公共衛生服務。

       

               三、一站式結算平臺簡介

             建檔立卡貧困人口在區內定點醫療機構就醫,在醫療機構一站式完成醫療費用報銷和健康扶貧各項救助;在區外指定轉診醫療機構就醫,在區醫療保險所一站式完成醫療費用報銷和健康扶貧各項救助。

      一站式結算平臺結算內容和順序:

      基本醫療保險報銷——大病醫療保險報銷——特患保報銷——重大疾病民政救助——重大疾病醫院減免——重大疾病政府財政專項救助。

       

               四、先治療、后付費相關政策

      1、實施范圍:區內定點醫療機構。

      2、實施流程:提交證明材料——核對證件——簽訂協議——辦理手續——費用告知——出院結算。

      3、需提交的證明材料:城鄉居民基本醫療卡(或社會保障卡)、有效居民身份證原件、貧困人口證明。

      4、建立信息公開、黑名單制度等誠信、約束機制:對不按簽約協議出院及時結算還帳和惡意拖欠醫療費用的人員,納入黑名單公開曝光,并取消本人及家屬的健康扶貧救助。

       

             五、健康扶貧對建檔立卡貧困人口醫療費報銷具體政策

      1、基本醫療保險:

      政策范圍內醫療費用報銷比例提高10%。

      2、大病醫療保險:

      降低起付線:政策范圍內醫療費用減去基本醫療報銷金額,自付費用超過8000元的進入大病醫療保險報銷。

      大病醫療保險分四檔分段報銷(一站式結算平臺自動結算),年度累計補償金額封頂為20萬元。

      3、“特惠保”報銷:

      (1)達到大病醫療保險起付線且經基本醫療保險報銷、大病醫療保險報銷后的自付醫療費用。

      (2)計算公式:政策范圍內醫療費用-基本醫療報銷金額-大病保險報銷金額-第三方報銷金額-大病醫療保險起付線(8000元)×40%。

      (3)年度補償封頂線為50000元。

       

             六、重大疾病健康扶貧救助政策(包括以下七、八、九項)

      建檔立卡貧困人口患重大疾病經基本醫療保險、大病醫療保險、特患保報銷后仍有政策范圍內自付費用的,采取民政救助、醫院減免、政府財政救助、社會慈善救助等措施,幫助困難群眾減輕醫療費用負擔。

             重大疾病病種:

      (1)四類九種疾病:

      消化道腫瘤(限食道癌、胃癌、結腸癌 、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損和室間隔缺損)。

      (2)擴大救助疾病病種:

      重性精神病、農民工塵肺病、肺結核、艾滋病、血吸蟲病晚期。

       

             七、民政健康扶貧救助政策

      1、對患重大疾病的建檔立卡貧困人口區民政實施健康扶貧救助政策。

      2、計算公式:

            民政救助金額=(政策范圍內費用-基本醫療保險報銷金額-大病醫療保險報銷金額-特患保報銷金額)×救助比例%

      3、救助比例:

      (1)建檔立卡貧困戶(非低保):

      區內50%、區外40%、省外30%

      (2)其中低保貧困戶(含兜底貧困戶):

      區內70%、區外50%、省外30%

      4、年度累計救助最高限額:

      (1)建檔立卡貧困戶(非低保戶):5000元

      (2)其中低保貧困戶(含兜底貧困戶):10000元

       

             八、區內定點醫療機構健康扶貧減免政策

      1、對患重大疾病的建檔立卡貧困人口區內定點醫療機構實施健康扶貧政策,對自付醫療費用給予適當減免。

      2、計算公式:

      醫院減免金額=(政策范圍內醫療費用-基本醫療保險報銷金額-大病醫療保險報銷金額-特患保報銷金額-民政醫療救助金額)×50%。

       

             九、政府財政健康扶貧救助政策

      1、對患重大疾病的建檔立卡貧困人口實施政府財政健康扶貧救助政策。

      2、計算方式:

      政府財政救助金額=[(政策范圍內醫療費用-基本醫療報銷金額-大病醫療保險報銷金額-特患保報銷金額-民政救助金額-醫院減免金額)-年度累計自付起付線]×救助比例%

      3、救助起付線:建檔立卡貧困戶:5000元;其中:低保貧困戶2000元,兜底貧困戶0元。

      4、救助比例:建檔立卡貧困戶:區內50%、區外40%;其中:低保貧困戶區內60%、區外50%,兜底貧困戶區內70%、區外60%。

      5、年度累計救助最高限額:建檔立卡貧困戶:2萬元;其中:低保貧困戶3萬元,兜底貧困戶5萬元。

         

             十、加強分級診療,規范轉診轉院審批

            為更好的保障困難群眾基本醫療,減少困難群眾因盲目求醫造成的醫療費用負擔,完善基層首診、雙向轉診、急慢分治的分級診療制度,區內定點醫療機構要按照因病施治、逐級轉診的原則,加強對困難群眾診療的指導,并規范轉診轉院審批制度。建檔立卡貧困人口患重大疾病需經區級三院(市人民醫院、市中醫院、區婦幼保健院)檢查初診,并在醫院和區醫保所辦理轉診轉院審批手續后,再到區外指定轉診醫院診冶。對未按規定辦理轉診轉院審批手續和非指定轉診醫院以外發生的醫療費用不予享受健康扶貧救助。

            區外指定轉診醫院名單:

      1、市中心醫院、市一中醫醫院、市婦幼保健院、市四醫院、市五醫院。

      2、湘雅(一、二、三醫院)、省腫瘤醫院、省人民醫院、省婦幼保健院、省兒童醫院、省中醫附一院。

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